背景：髋部骨折（HF）是老年人的主要健康问题，死亡率很高。经历过HF的老年人由于其存在的合并症，往往有更高的术后死亡风险。据报道，HF患者1年死亡率高达20-24%，死亡风险持续5年以上。

研究表明，导致骨脆性的因素多种多样，包括衰老、内分泌疾病、骨质疏松、药物等。骨矿物质密度(BMD)是骨质疏松症的可靠指标，据报道，它会受到甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的影响。此外，最近的一项研究表明，低骨密度与老年人HF手术后较高的死亡风险有关。因此，甲状腺功能障碍可能与老年HF患者术后死亡率相关。

目前仅有少数研究探讨促甲状腺激素(TSH)水平与HF患者术后死亡率的关系。丹麦最近的一项研究发现，接受手术的HF患者入院时血浆TSH水平高于1.41 mIU/L，其30天死亡率更高。然而，目前尚不清楚术前TSH水平是否与老年髋部骨折患者的长期死亡率相关。识别与术后死亡率相关的危险因素对于提高HF的预后至关重要。

目的：本研究的目的是探讨TSH是否与老年HF患者术后3年死亡率相关。

方法：我们招募了2018年至2019年入院时接受过HF手术和甲状腺功能检查的65岁及以上患者。根据TSH中位数、四分位数或甲状腺功能状态对患者进行分类。中位随访时间为3.1年。Cox比例风险模型用于检验TSH水平与死亡率之间的相关性，并对协变量进行调整。

结果：799例符合条件的患者中，92.7%(741/799)完成了随访，20.6%(153/741)的患者在随访结束时死亡。以TSH中位数(HR 0.88, 95% CI 0.64-1.22, P=0.448)或四分位数(HR 0.90 ~ 1.13, P>0.05)分层时，死亡风险无统计学差异。同样，当根据入院甲状腺功能状态进行分类时，入院时出现甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能亢进的患者与被认为甲状腺功能正常的患者相比，死亡风险没有统计学上的显著差异(HR 1.34, 95% CI 0.72-2.49, P=0.359;Hr 0.77, 95% ci 0.38-1.60, p =0.489;Hr 1.15, 95% ci 0.16-8.30, p =0.890;HR 1.07, 95% CI 0.34-3.38, P=0.913)。

图1 与TSH二分法相关的3年死亡率Kaplan-Meier生存曲线。以TSH中位数1.64 mIU/L分为两组。

图2 与TSH四分位数相关的3年死亡率Kaplan-Meier生存曲线。患者按四分位数分为4组。促甲状腺激素;Q1—第一个四分位数;Q2——第二个四分位数;Q3—第三个四分位数;Q4 -第四个四分位数。

图3 3年死亡率与甲状腺功能状态的Kaplan-Meier生存曲线。根据患者入院时的甲状腺功能状态将患者分为5类:甲状腺功能正常(0.27磅TSH 4.20 mIU/L)、甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退(TSH >4.20 mIU/L, FT3/FT4水平低或FT3/FT4水平正常)、甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺功能亢进(TSH <0.27米IU/L, FT3/FT4水平高或FT3/FT4水平正常)。*排除4例患者:2例血浆TSH <0.27 mIU/L, FT3低，FT4正常;血浆TSH >4.20 mIU/L、FT4高、FT3正常者2例。

表1 入院TSH与3年死亡率的关系

结论：入院TSH与HF术后老年患者3年死亡率无显著相关性。

原文出处： 

Yimin, Chen;  Chao, Tu;  Gang, Liu;Preoperative Thyroid-Stimulating Hormone Levels and Three-Year Mortality in Elderly Hip Fracture Patients: Insights from a Prospective Cohort Study.Med Sci Monit.2024 Aug 5;30(0):e944465