一项最新的基于大规模人群的研究揭示，妊娠期高血压疾病（HDP）的不同亚型与分娩期间的心血管严重孕产妇发病率（cvSMM）密切相关。该研究分析了超过1500万次分娩数据，表明HDP亚型中，HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少）患者面临最高的心血管风险，其次是重度子痫前期和慢性高血压患者。研究进一步指出，所有HDP亚型都是分娩时心血管严重孕产妇发病率的重要风险因素，尤其是HELLP综合征，凸显了对该类疾病进行早期筛查和干预的迫切性。

研究背景

近年来，北美的孕产妇健康问题日益严峻，特别是严重孕产妇发病率（SMM），其中心血管严重孕产妇发病率（cvSMM）是导致孕产妇死亡的主要原因之一。这一趋势引起了医学界的广泛关注。妊娠期高血压疾病（HDP）是一组常见的妊娠并发症，但其与cvSMM之间的具体关联此前一直未有明确的定量评估。

为了深入研究HDP亚型与孕产妇心血管健康之间的关系，研究人员使用了美国全国住院样本（National Inpatient Sample），分析了2015年至2019年间的分娩数据，研究对象为在此期间经历产科分娩的女性。数据分析时间为2023年10月至2024年2月，研究最终揭示了HDP亚型与孕产妇心血管风险之间的分级关联。

主要发现

该研究共分析了15,714,940次产科分娩，其中2,045,089名患者（占13.02%）患有妊娠期高血压疾病。23,445名患者（占0.15%）受到心血管严重孕产妇发病率（cvSMM）的影响，282,160名患者（占1.80%）受到整体严重孕产妇发病率（SMM）的影响。

研究表明，患有HDP的女性在分娩住院期间发生cvSMM的风险显著增加。具体而言，患有HELLP综合征的患者面临最高的cvSMM风险，调整后的风险比（aRR）为17.55（95%置信区间为14.67-21.01）。其次是重度子痫前期患者，其aRR为9.11（95%置信区间为8.26-10.04）。慢性高血压患者的cvSMM风险较低，但仍显著高于无HDP的患者，aRR为3.57（95%置信区间为3.15-4.05）。

虽然所有HDP亚型都与整体SMM风险增加有关，但cvSMM风险的增加尤为显著。HELLP综合征患者的整体SMM风险调整后的风险比为9.94（95%置信区间为9.44-10.45），重度子痫前期患者为3.66（95%置信区间为3.55-3.78），而慢性高血压患者则为1.96（95%置信区间为1.88-2.03）。尽管与整体SMM相关的风险较高，但相比于cvSMM，风险程度有所减弱。

研究意义

这项研究揭示了妊娠期高血压疾病与心血管严重孕产妇发病率之间的明确关联，并表明不同HDP亚型的风险存在显著差异。特别是HELLP综合征和重度子痫前期患者，其心血管并发症的风险远高于其他亚型。这一发现具有重要的临床意义，尤其是在北美心血管严重孕产妇发病率上升的背景下，强调了对高风险人群进行早期筛查和干预的必要性。

研究人员指出，妊娠期高血压疾病患者的心血管健康应得到高度关注，尤其是HELLP综合征患者。对于这些高风险群体，医疗机构应加强产前监测，确保在分娩期间提供充足的心血管护理。通过更好地理解这些亚型与心血管并发症之间的关联，医疗机构可以制定更有效的干预措施，以减少孕产妇死亡率。

下一步研究方向

该研究呼吁进一步探讨如何在早期发现并干预HDP，以减少其对孕产妇心血管健康的长期影响。研究人员建议，通过建立更全面的孕期筛查和监测机制，可以显著降低心血管严重孕产妇发病率，并改善孕产妇的整体健康状况。

总而言之，这项研究为妊娠期高血压疾病与心血管并发症之间的关联提供了重要的新见解，呼吁医疗系统加强对这些疾病的早期筛查和风险管理，从而更好地保护孕产妇的健康。

原始出处：

Malhamé I, Nerenberg K, McLaughlin K, Grandi SM, Daskalopoulou SS, Metcalfe A. Hypertensive Disorders and Cardiovascular Severe Maternal Morbidity in the US, 2015-2019. JAMA Netw Open. 2024 Oct 1;7(10):e2436478. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.36478. PMID: 39361284.