肝脂肪变性是代谢功能障碍相关脂肪变性肝病(MASLD)的一个重要病理组成部分，在医学研究中越来越受到关注。MASLD是一种代谢性肝脏疾病，可以以单纯脂肪变性开始，并可能升级为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)，呈现肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌和终末期肝衰竭等重大威胁。此外，肝外并发症包括慢性肾病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停和过早死亡风险增加。肥胖是MASLD的主要驱动因素，其全球上升趋势预计将提高MASLD的患病率。正如美国临床内分泌学协会和美国肝病研究协会所强调的那样，早期发现和干预对于缓解进展至关重要。

成像技术的进步现在提供了无创肝脂肪量化，这对于监测MASLD进展至关重要。虽然超声是一种方便的初始筛查工具，但其敏感性有限，特别是对于轻度脂肪变性(肝脂肪含量<12.5-20%)，并且依赖于操作者。弹性成像，包括振动控制瞬态弹性成像和MR弹性成像，已经在肝纤维化评估中得到认可。尽管取得了这些进展，肝活检仍然是MASLD分级的金标准，这强调了微创、准确诊断的必要性。

MRI质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)显示病例在量化肝脏脂肪含量方面的诊断准确性更高，在跟踪肝脏脂肪随时间变化方面甚至超过肝活检。以前的系统评价和荟萃分析评估了MRI-PDFF对肝脂肪变性的诊断准确性。然而，这些综述中包含的研究数量有限，因此很难得出明确的结论。

最近，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了MRI-PDFF与活检在大量研究和患者人群中的准确性，以评估其作为诊断和监测肝脂肪变性的非侵入性方法的潜力。

本项研究在Embase、PubMed/Medline、Scopus和Web of Science上进行系统检索，直到2024年1月13日，选择将MRI-PDFF与肝活检进行肝脂肪变性分级的研究，定义为0级(< 5%脂肪变性)、1级(5-33%脂肪变性)、2级(34-66%脂肪变性)和3级(> 66%脂肪变性)。

共纳入22项研究，共2844例患者。分析显示,高精度的MRI-PDFF AUC为0.97 (95% CI = 0.96-0.98)年级0 vs≥1,为0.91 (95% CI = 0.88-0.93)≤1 vs≥2,和0.91 (95% CI = 0.88-0.93)≤2和3,诊断比值比98.74 (95% CI = 58.61-166.33), 23.36(95%可信区间= 13.76 -39.68),敏感性和特异性从0.93 (95% CI = 0.88 -0.96), 0.76 (95% CI = 0.63 -0.85)和0.93 (95% CI = 0.88 -0.96), 0.89(95%可信区间= 0.84 - -0.93)。

图 MRI-PDFF鉴别脂肪变性分级的DOR≤1和≥2

本项研究表明，MRI-PDFF是一种精确的无创肝脂肪变性诊断和分级技术，值得进一步研究以确定其诊断阈值。

原文出处：

Narges Azizi,Hamed Naghibi,Madjid Shakiba,et al.Evaluation of MRI proton density fat fraction in hepatic steatosis: a systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-024-11001-1